幻灯片 1:巧圣办公中 医 妇 科 学
幻灯片 2:第四章  妇科疾病的诊断与辩证目的要求：
  1、掌握四诊在妇科临床上的应用
  2、掌握妇科疾病的主要辩证方法
  3、熟悉经带胎产诸病的辩证要点
  4、了解妇科疾病的常见证型及伴随的常见症候。巧圣办公
幻灯片 3:第四章  妇科疾病的诊断与辩证思考题：
  1.介于女性存在的特殊生理，我 
   们在四诊时要突出哪些内容？
 2.中医辩证方法主要有哪些？巧圣办公
幻灯片 4:（一）问诊    1.年龄—注意各期生理特点：青春期肾气初盛，易患月经失调；中年肝血失养，情志易伤，易患带下、崩漏、胎产病；老年肾气渐衰，脾胃易虚，易患经断前后诸证。   第一节    四诊巧圣办公
幻灯片 5:2.主诉—主症及持续时间：患者最感痛苦的症状、体征及持续时间。不可把病名作为主证记录，如患者因月经量多5天来诊，不可记录为“月经过多5天”3.现病史—诱因，发生发展，检查、治疗情况及结果，目前自觉症状第一节    四诊巧圣办公
幻灯片 6:4.月经史—
  初潮，周期和经期，经量、色、质、气味，末次月经及经前后症状，绝经年龄和绝经前后症状。5.带下史—
  量、色、质、气味，伴随症状第一节    四诊巧圣办公
幻灯片 7:
 6.婚育史—未婚、已婚或再婚史，婚龄；未婚者，应进一步了解有无性生活史、人工流产史；已婚者，了解孕、产、流产次数，分娩、流产方式、有无妊娠疾病。
第一节    四诊巧圣办公
幻灯片 8:巧圣办公7.问产后—分娩情况，有无难产；产后出血情况，输血与否。了解恶露的量、色、质、气味。8.既往史—与现在疾病有关的以往病史；个人与家族史。第一节    四诊
幻灯片 9:巧圣办公（二）望诊望诊，是通过对体外各部位、舌象以及神态的观察，了解体内脏腑、气血变化的诊法。《灵枢·本脏》云：“视其外应，以知其内脏，测知所病矣。”第一节    四诊
幻灯片 10:巧圣办公第一节    四诊1.望神形（神为形之主，形乃神之舍）神态——反映病之轻重
  神志           如宫外孕腹腔内大出血
  全身状态形体——反映脏腑虚实
 体格发育    不孕不育、原发闭经者尤应注意
 第二性征 
幻灯片 11:巧圣办公第一节    四诊2.望面色 ：“气由脏发，色随气华”
  反映脏腑气血盛衰、邪气消长 
   淡、晄白 ——主气虚或血虚、寒；     
   萎黄 ——主血虚；
   红 ——主热；
   晦黯、黑斑——主肾虚或肾虚血瘀
   眼眶黯——肾虚
   粉刺——肝火或湿热
   唇口须毛浓密——痰湿壅盛
   环唇黯——肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）
幻灯片 12:巧圣办公第一节    四诊3. 望体形第二性征未发育、身材矮小——肾气未充第二性征不完善——肾虚形体肥胖、皮肤粗糙、毛发浓密——脾虚4.望舌象
 舌质——反映脏腑寒热、虚实，邪气进退
 舌苔——反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰
幻灯片 13:巧圣办公第一节    四诊5.望月经：观察月经的量、色、质是妇科望诊的特点。
  经量多，色深红，质稠——血热； 
  鲜红，质稠——阴虚血热；
  经量多，淡红，质稀——气虚
  经量少，淡红，质稀——血虚
  经量少，淡黯，质稀——肾阳虚
  紫黯，有血块——血瘀
  经量时多时少——气郁
幻灯片 14:巧圣办公第一节    四诊6. 望带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒7. 望恶露：注意量、色、质与气味的异常。8. 望阴户与阴道——形态、颜色、阴毛分布          
                  稀疏、浓密
幻灯片 15:巧圣办公第一节    四诊（三）.闻诊   1 . 听声音
        —语言多寡，语音高低，
           喘息痰鸣，善太息；2.听胎心音
        120－160/分，注意强弱、快慢。3.闻气味
        —经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。
幻灯片 16:巧圣办公第一节    四诊（四）.切诊1. 切脉月经脉——滑利为常妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和
幻灯片 17:巧圣办公第一节    四诊2. 按肌肤3. 按胸腹胸部——乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部——腹壁之软硬、温凉、润燥，
        疼痛的部位、喜按或拒按，
        包块之位置、大小、性质、压痛，
        妊娠子宫之大小，胎位。四肢——温凉、润燥、肿胀
幻灯片 18:巧圣办公第二节    辩证要点（一）、常用辩证方法：    脏腑辨证肾病的辩证脾病辨证肝病辨证
气血辨证气虚证气滞证血虚证血瘀证血热证血寒证
幻灯片 19:巧圣办公第二节    辩证要点（二）经带胎产病的辩证要点1.月经病的辩证要点：以期、量、色、质的变化结合全身症状、舌脉，作为辩证依据。
幻灯片 20:巧圣办公第二节    辨证要点2.带下病的辩证要点：以带下的量、色、质、气味的变化结合全身症状、舌脉作为依据。
幻灯片 21:巧圣办公第二节    辩证要点3.妊娠病的辩证要点：首先分清母病或胎病。母病：（1）孕后经常腰酸坠胀、有堕胎或小产史，大多属肾虚；（2）孕后小腹绵绵作痛，大多属虚证；胎病：（1）首辨胎儿成活与否，以定安胎或下胎之法；（2）再辨发育正常与否，以选治法。
幻灯片 22:巧圣办公第二节    辩证要点4.产后病的辩证要点：以产后三审为主：（1）先审恶露的有无，包括量、色、质、气味；（2）次审大便通与不通，以察津液的盛衰；（3）三审乳汁饮食的多少，以察胃气的情况。
幻灯片 23:巧圣办公第四章   妇科疾病的诊断与辩证思考题：1．为什么妇科临床在问诊时
   要注意患者的年龄？                                                    2．月经病的辩证要点是什么？
幻灯片 24:巧圣办公感谢聆听