幻灯片 1:
心功能不全小讲课
幻灯片 2:心血管疾病-人类第一杀手
幻灯片 3:人体循环系统
体循环：左心室（动脉血）－＞主动脉－＞各级动脉－＞全身毛细血管(物质交换场所）－＞各级静脉－＞上下腔静脉－＞右心房－＞ 右心室（静脉血）
　肺循环：左心房＜－肺静脉（动脉血）＜－肺部各个毛细血管＜－肺动脉（静脉血）＜－右心室 
幻灯片 4:概念
ABCA心肌收缩力减弱、舒张或排血受损B心排血量不能满足代谢需要器官、组织血液灌注不足
C肺循环和、或体循环淤血充血性心力衰竭
幻灯片 5:
幻灯片 6:分类
   按起病速度
             急性心力衰竭  慢性心力衰竭
   按心衰发生部位
             左心衰  右心衰   全心衰按收缩，舒张性
              收缩性心力衰竭   舒张性心力衰竭
幻灯片 7:目录01慢性心力衰竭02急性心力衰竭03心功能不全患者的治疗及护理04心脏介入治疗
幻灯片 8:
慢性心力衰竭01
幻灯片 9:心功能分级
幻灯片 10:病因及诱因长期心脏负荷过重
      前负荷过重   后负荷过重心肌损害
      心肌收缩力减退
      各种原发心血管疾病所致心力衰竭
幻灯片 11:前、后负荷
幻灯片 12:诱发及加重因素
幻灯片 13:临床表现左心衰      肺循环淤血
       咳嗽、咳痰、咯血、劳力性的呼吸困难、端坐呼吸右心衰      体循环淤血
     消化道症状、水肿、颈静脉充盈全心衰      同时有左心衰和右心衰的表现
幻灯片 14:
图1图2图3图1颈静脉怒张图2槟榔肝图3心性水肿
幻灯片 15:辅助检查
超声心电图
X线检查
放射性核素
血流动力学
 x线检查心脏的外形和各房室的大小超声心动图测定左室的收缩和舒张功能血流动力学检查和放射性核素检查主要是为了检查心脏的前后负荷
幻灯片 16:治疗原则A心肌炎、心肌病、缺血性心脏病B休息、饮食（控制钠盐）、吸氧、使用利尿剂C扩血管药物、正性肌力药物、其他强心药（ ᵦ1受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂
幻灯片 17:护理问题气体交换受损        
      与左心衰竭至肺循环淤血有关体液过多                
      与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋
      白血症有关活动无耐力            
      与心功能不全、心排出量下降有关  潜在并发症            
      洋地黄中毒                             
幻灯片 18:护理措施-休息根据心功能情况而定三级
幻灯片 19:
护理措施-病情观察
病情观察
水肿呼吸症状感染症状排便电解质酸碱平衡吸氧一般为2-4L/min，肺心病病人1-2L/min持续吸氧精确记录液体出入量，维持液体平衡每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计
幻灯片 20:护理措施-用药护理
幻灯片 21:护理措施-其他输液的护理
           严格控制输液量和速度，以防诱发急性肺水肿饮食 
          高蛋白、高维生素易消化清淡饮食 
          少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入加强皮肤、口腔护理心理护理
幻灯片 22:
急性心力衰竭02
幻灯片 23:病因高血压急症
幻灯片 24:临床表现
症状重度呼吸困难，频率达30-40次/分咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰被迫采取坐位
体征心率和脉率增快两肺布满湿罗音和哮鸣音心尖区可闻及舒张期奔马律
幻灯片 25:急救原则强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用急性心肌梗死24小时内一般不宜使用
幻灯片 26:护理措施充分休息      
      协助病人取坐位，双腿下垂
 吸氧 
      给予高流量吸氧，6-8L/min 保持呼吸道畅
      饮食、病情监测、心理护理用药护理   
      控制静脉输液速度，20-30滴/分吗啡：注意病人有无呼吸抑制、心动过缓利尿剂血管扩张：防止低血压硝普钠：现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴数洋地黄：稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化
幻灯片 27:健康教育向病人及其家属讲解疾病的诱因指导病人自我护理方法帮助病人合理安排活动与休息告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物指导病人加强病情监测强调病人定期门诊随访育龄妇女应避孕或在医生指导下控制妊娠与分娩
幻灯片 28:
心脏介入治疗03
幻灯片 29:心脏病介入治疗-冠脉造影及支架植入冠脉的由来右冠开口 左冠开口 
主动脉瓣 
幻灯片 30:冠脉造影冠状动脉造影术是指经皮穿刺外周动脉将冠状动脉造影管送至主动脉根或左、右冠状动脉口，推注造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉是否病变，如有狭窄，则显示冠状动脉病变的部位、狭窄的程度、治疗的可行性与治疗的方法。
幻灯片 31:冠脉介入植入（PCI)经皮冠状动脉介入治疗,医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管球囊成形术支架术
幻灯片 32:
图4左冠脉正常影像图5右冠脉正常影像图6左冠脉降支中段次全闭塞图4图5图6
幻灯片 33:
图7图8图7冠状动脉造影显示：左前降支近端、中端狭窄，堵塞图8支架植入术术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复
幻灯片 34:适应症
幻灯片 35:冠脉介入禁忌症碘过敏或造影剂过敏有严重的心肺功能不全，肝肾功能不全未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者病人身体状况不能接受和耐受该项检查者发热及重度感染性疾病
幻灯片 36:操作步骤
挠动脉→ 肱动脉→锁骨下动脉→头臂干→升动脉→主动脉根部→左右冠状动脉口股动脉→ 腹主动脉→ 降动脉→ 主动脉根部→ 左右冠状动脉口
幻灯片 37:术前准备
幻灯片 38:术前准备
幻灯片 39:术后护理
穿刺点的观察及穿刺肢体的护理a用桡动脉充气止血器，注入空气15-18ml，术后每隔2h放气囊2ml，共6次，抽气体12ml，余3-6ml气体继续压迫24h后可拆下气囊带，如有出血，适当充气后继续观察，并重新开始计时；术肢适当抬高，腕部制动12h，嘱患者术肢不要紧握拳、做支撑运动、不能提重物，三天内禁止在术肢静脉穿刺、测血压。
幻灯片 40:术后护理观察桡动脉搏动、皮温、皮肤颜色、手指活动度等情况;
  保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或感染严密心电监测和动态血压变化护理，术后鼓励患者多饮水，一般6h～8h饮水，1000mL～2000mL，术后4h～6h鼓励排尿1次。以清淡饮食为主，少量多餐术后常规行低分子肝素钙5000U皮下注射，每12h一次，共3d～5d。注射后按压局部5min～10min，能效降低皮下出血发生率及较大面积出血率。定期监测出凝血时间，观察有无出血倾向。
幻灯片 41:出院指导一定要遵医嘱按时服药，坚持应用抗凝药、降脂药，如阿司匹林、波利维、立普妥等药物；
坚持定期门诊随防，每个月1次，半年后每3个月复查1次，有条件者最好半年后再次进行冠状动脉造影术检查，
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THANKS