幻灯片 1:口腔局部麻醉口/腔/局/麻/药/物汇报人：巧圣Local oral anesthesiaLocal oral anesthesia202X
幻灯片 2:目录常见局麻并发症常用局麻药物0102
幻灯片 3:常用局麻药物PART 01
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常用局麻药物 酰胺类 阿替卡因（碧兰麻） 利多卡因 布比卡因 酯类
普鲁卡因丁卡因氨基类
甲哌卡因（斯康杜尼）
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局麻药过敏反应多发生于酯类局麻药酰胺类局麻药的过敏反应极罕见原理：酯类局麻药在体内会被水解成对氨基苯甲酸+乙二胺乙醇过敏反应主要是与对氨基苯甲酸有关
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阿替卡因
商品名碧兰麻
1、起效时间2-3分钟
2、组织穿透性和扩散性较强，麻醉效能高
3、适用于成人及4岁以上儿童
规格：1.7ml 盐酸阿替卡因68mg 碧兰麻一次最大剂量每只碧兰对应体重正常体重最大极量成人7mg/kg10kg7只（体重以70kg计）儿童5mg/kg14kg2只（体重以28kg计）
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利多卡因
由于其穿透性和扩散性强，所以也可用于表面麻醉
临床上主要以含1:100 000肾上腺素的1%一2%利多卡因行阻滞麻醉，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。
抗室性心律失常321本院规格：5ml 0.1g 浓度：2% 每次用量不超过0.4g（4只）
幻灯片 8:特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每支含量为1:1000
由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。一般 5ml利多卡因 滴入1滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。一滴肾上腺素 是一支肾上腺素的1/20，稀释了20倍5ml利多卡因是1ml肾上腺素体积的5倍，稀释了5倍2341总共稀释了100倍
幻灯片 9:特定含量的肾上腺素溶液怎么配制？
每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg.也就是说每 支含量为1:1000
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由于水的表面张力，一滴水的体积是1/20mL。但通常任何一滴液体的体积也用这个数值。
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一般 5ml利多卡因 滴入2~3滴肾上腺素制剂 得到的就 是含约1:100 000肾上腺素的利多卡因溶液。思考：一滴水的标准是什么？胶头滴管的规格以管长表示，常用为90 mm、100 mm 2种。虽然规格不同，但是胶头滴管每滴都约为0.05ml。
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布比卡因
毒副作用小，术后镇痛作用较长，为较安全的长效局麻药 04
其作用时间一般可维持5小时03
常用0.5%的溶液与1:200 000肾上腺素作阻滞麻醉02
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍，局麻持续时间是利多卡因的2倍。01
幻灯片 11:盐酸甲哌卡因（斯康杜尼）盐酸甲哌卡因盐酸盐是一种新型的氨基类局部麻醉剂。它作用于感觉及运动神经纤维，见效快，药效持续时间长，能有效阻碍神经传导。3周岁以下儿童严禁使用本药儿童使用本麻醉剂的剂量为每公斤体重0.025ml(0.5mg盐酸甲哌卡因) 即每支斯康杜尼对应儿童体重20kg对同一患者，一个疗程只能使用一次，而且针剂一经开封必须即时使用。成人每次治疗限用1~3剂，儿童每次剂量不能超过1剂。推注速度：应不超过每分钟1ml.
幻灯片 12:普鲁卡因普鲁卡因的穿透力弱，不适于表面麻醉。血管收缩作用较明显，临床上常常加入少量的肾上腺素 ，使局部血管收缩，减慢药物的吸收，延长作用的时间、减少麻药的毒性作用、减少出血。普鲁卡因和其他酯类局麻药，偶能产生过敏反应，现已不常用。
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表麻药物 丁卡因：易溶于水，穿透力强，临床上主要用作表面麻醉苯佐卡因凝胶20%，主要用于口腔内牙龈患处，制止牙痛，小儿用的凝胶为5%。外用时可与丁卡因的外用制剂呈交叉过敏反应阿替卡因
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局麻注意事项避免对患者已受感染或红肿的部位进行麻醉。注射要缓慢进行，而且必须回抽以确保针头不在血管内。局麻药含血管收缩剂（肾上腺素）者，不能在同一区域重复使用（2~3次），以免引起该区组织坏死。
幻灯片 15:肾上腺素[别名] 副肾碱、副肾素、盐酸肾上腺素 因此又常被称为副肾肾上腺素一般作用使心脏收缩力上升;心脏、肝和筋骨的血管扩张和皮肤、黏膜的血管缩小。用途：过敏性休克的抢救（皮下注射或肌注 0.5-1mg）制止鼻粘膜和牙龈出血:将浸有(1:2万~1:1000)溶液的纱布填噻出血处。如支气管哮喘的治疗（皮下注射0.25~0.5mg）与局麻药合用有利局部止血和延长药效（收缩血管）。
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各类局麻药比较药名普鲁卡因布比卡因利多卡因阿替卡因类型酯类酰胺类酰胺类酰胺类效能强度1821.9毒性强度1421~1.5显效时间（min）6622牙髓麻醉时间（h）1~1.51.5~313/4软组织麻醉时间（h）3~84~93~52~5阻滞麻醉浓度2~40.524一次最大剂量（mg/kg）6.01.34.47
幻灯片 17:局部麻醉并发症和防治PART 02
幻灯片 18:
晕厥发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。
幻灯片 19:一停二放三头低四松五畅六呼吸 七刺八氧九静滴
1、停止注射 4、松解衣领 7、针刺人中穴
2.迅速放平椅位 5、保持呼吸通畅 8、氧气吸入 3.置患者于头低位 6、芳香乙醇或氨水刺激呼吸 9、静脉补液 晕厥应对九步法
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过敏反应过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。
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术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状,应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 防治
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利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性
过敏性休克的抢救：（皮下注射或肌注 0.5-1mg肾上腺素）
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中毒防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。 症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。
幻灯片 24:注射区疼痛和水肿 原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。
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血肿 注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免 反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血 24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。
幻灯片 26:
感染
发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。
一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、热、痛、甚至张口受限或吞咽困难等症状。有的患者会出现全身的菌血症和脓毒血症，表现为白细胞计数增高、畏寒、发热等症状。
防治:注射前检查麻醉药物、注射器以及注射区消毒情况，严格遵守无菌操作原则，注射针避免接触未消毒的口腔以及避免在感染灶注射。如发生感染，按抗感染处理。
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注射针折断 原因:注射针质量差，缺乏弹性;术者操作不当，注射针刺入骨孔、骨管或韧带时，用力改变方向;注射中患者突然摆动头位等。防治:术前仔细检查注射针，有问题的注射针应废弃注射前向患者解释清楚，得到患者的配合;操作要轻柔，针尖刺人组织后，不要用力改变方向;注射针要有1cm留在组织外。
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暂时性面瘫 一般见于下牙槽神经经口内阻滞麻醉时，由于注射部位过深，超过下颌升支后缘或乙状切迹，将麻醉药物注人腮腺内，麻醉了面神经，导致暂时性的面瘫。注射后数分钟，患者感觉面部活动异常，注射侧眼睑不能闭合，口角下垂。防治:术者注意进针点的部位，进针方向，深度和麻醉药物的剂量。
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局部并发症 >>孔氏贫血带 眶下孔、上颌结节、腭大孔及鼻腭孔阻滞麻醉后，有时可出现边界清楚的上颌部位的贫血带。原因不清，一般认为可能与血管痉挛、血管收缩剂的作用或血管损伤有关。常在10分钟到1小时内自然消退，无严重后果。
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局部并发症 >>其他并发症 包括暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明等。发生此类并发症要耐心给患者作解释，一般在短时间内，待药物作用消失后，即可恢复正常，不需作特殊治疗。注射麻药前坚持回抽是预防这种并发症的有效方法 。
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