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培  训  师：巧圣
培训学院：巧圣学院
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手卫生的定义和作用
1
手卫生依从性的监测方法
2
手卫生推进策略
3
新版手卫生制度
4目 录Contents手卫生管理培训
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1手卫生管理培训
手卫生的定义和作用第一部分
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1手卫生的定义和作用什么是手卫生？
洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 
外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 
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1手卫生的定义和作用
Step 01洗手掌
流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓
Step 02洗背侧指缝
手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行
Step 03洗掌侧指缝
掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；
Step 04洗拇指
一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；
Step 05洗指背
弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；
Step 06洗指尖
弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；洗手6步法使用流动水，每个动作要重复至少5次，使双手充分浸温，用适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手，保持泡沫停留6分钟：
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1手卫生的定义和作用
手容易受到细菌的污染一位护士的手在诊疗后未洗手前采样，经过24小时培养后的结果。培养结果显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。作用 01
洗手可有效减少手部污染肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。作用 02
手卫生可有效降低医院感染国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI（医院感染）。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。作用 03
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2手卫生管理培训
手卫生依从性的监测方法第二部分
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2手卫生依从性的监测方法指医务人员实施临床操作，在手卫生的时机中，实际实施手卫生的次数的比例，常用百分率（%）表示。其计算方法为：依从性（%）=（手卫生执行次数/应执行卫生时机数）×100手卫生指征：采取手卫生行为的原因；必须记录一个时段的所有指征。
手卫生执行次数指医务人员在临床工作中实施手卫生的次数，包括洗手和使用速干手消毒剂消毒手的次数之和。
应执行卫生时机数指被观察者洗手时机的次数，至少有一个洗手指征。
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2手卫生依从性的监测方法
直接方法
间接方法包括观察、病人评价或自我报告；包括监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率等。 
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3手卫生管理培训
手卫生推进策略第三部分
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3手卫生推进策略抓住典型案例——关系到医院的生存：
某三级甲等医院事件：9名新生儿感染8名死亡。案例01撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、感染办等有关部门负责人职务。全国通报。 
处理结果
某基层妇幼保健院事件：6名新生儿感染5名死亡。案例02撤销蓟县妇幼保健院院长、新生儿科主任、护士长职务等人的职务。全国通报。
处理结果
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3手卫生推进策略
策略1——提高认识
一定要有循证医学的证据以实践这种诊治决策的具体医疗过程是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得患者准确的临床依据的前提下
分析并抓住患者的主要临床问题
应用最佳的和最新的科学证据
应用最佳的和最新的科学证据
做出科学的诊治决策
联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受
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3手卫生推进策略
策略2——监督与反馈手部带菌数量 VS手卫生依从性重视过程监控
由关注“结果”的监测转向关注“过程”的监测
制定科学的手卫生制度有章可循
可行的考核指标具有可操作性
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3手卫生推进策略
策略2——监督与反馈有效的监督机制考核与监督
内部督查手卫生纳入科室质量考评的指标 外部督查手卫生纳入《病人满意度调查表》的考核内容
总结分析与反馈：医院领导和广大的医务人员知晓
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3手卫生推进策略
策略3——科学推进手卫生手卫生使医院感染发病率明显降低，具有很高的成本效益和社会效益，用询证医学的证据推进手卫生。
国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐药菌感染是由于手卫生不当所致。
手卫生可有效降低NI和耐药菌感染
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3手卫生推进策略
策略4——提供合适的手卫生条件
手卫生设施
1洗手池数量合适、方便使用；
2有合格的清洁剂；
3有合适的干手用品，避免二次污染；
配备合格的速干手消毒剂为什么要使用速干手消毒剂？速干手消毒剂作用快速、使用方便具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以节约工作时间、提高效益，可以提高医护人员对洗手规范的依从性
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4手卫生管理培训
新版手卫生制度第四部分
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4新版手卫生制度下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 5749  生活饮用水卫生标准GB 15982 医院消毒卫生标准GB 27950 手消毒剂卫生要求WS/T 509 重症监护病房医院感染预防与控制规范
范 围本标准规定了医务人员手卫生管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒和手卫生监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。
新增3个规范性引用文件
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4新版手卫生制度术语与定义
外科手消毒
外科手消毒定义变化大
1外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下 1/3
2再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下 1/3 暂居菌和减少常居菌的过程。STEPSTEP
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4新版手卫生制度术语与定义
能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌属、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病，在一定条件下能引起导管相关感染和手术部位感染等。
常居菌
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可通过手传播，与医院感染密切相关。
暂居菌
新增了常居菌导致感染的相关描述
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4新版手卫生制度术语与定义
应用于手消毒的化学制剂。含有醇类和护肤成分的手消毒剂。主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需用水冲洗的手消毒剂。用于洗手与手消毒的设施设备，包括洗手池、水龙头、流动水、洗手液（肥皂）、干手用品、手消毒剂等。
手消毒剂
速干手消毒剂
免冲洗手消毒剂
手卫生设施
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4新版手卫生制度手卫生管理与基本要求
手卫生消毒效果应达到如下要求:卫生手消毒监测的细菌菌落总数应 ≤10CFU/cm2
外科手消毒监测的细菌菌落总数应 ≤5CFU/cm2
幻灯片 23:
4新版手卫生制度外科手消毒设施
应配置专用洗手池洗手池设置在手术间附近，水池大小、高度适宜，能防止冲洗水溅出，池面光滑无死角，易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
洗手池及水龙头数量应根据手术间的数量合理设置每 2～4 间手术间宜独立设置 1 个洗手池， 水龙头数量不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。
外科手消毒设施中的洗手池要求为专用
明确提到手术间与洗手池的配比问题
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4新版手卫生制度外科手消毒设施
应配备符合 5.1.5 a）、5.1.5 b）、5.1.5    c）要求的洗手液。
应配备清洁指甲的用品。
可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，手刷的刷毛柔软。
手消毒剂的出液器应采用非手触式。
手消毒剂宜采用一次性包装。
重复使用的消毒剂容器应至少每周清洁与消毒。
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4新版手卫生制度外科手消毒设施
冲洗手消毒法应配备干手用品，并符合以下要求：手消毒后应使用经灭菌的布巾干手，布巾应一人一用。重复使用的布巾，用后应清洗、灭菌并按照相应要求储存。盛装布巾的包装物可为一次性使用，如使用可复用容器应每次清洗、灭菌，包装开启后使用不得超过 24h。
应配备计时装置、外科手卫生流程图。
明确了“冲洗手消毒法” 的干手物品，因为“经灭菌的布巾” ，且明确包装打开后使用时间不得超过24小时，对于“免冲洗手消毒” 洗手后干手用品没有做特别要求
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4新版手卫生制度外科手消毒应遵循以下原则
先洗手、后消毒
原则1不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
原则2
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4新版手卫生制度外科洗手遵循以下方法与要求
洗手之前应先摘除手部饰物，修剪指甲，指甲长度不超过指尖。
取适量的洗手液清洗双手、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用清洁指甲用品清洁指甲下的污垢和使用揉搓用品清洁手部皮肤的皱褶。
不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
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4新版手卫生制度外科冲洗手消毒，遵循附录 B 的方法与要求
01按照外科洗手的方法与要求完成外科洗手。
03在流动水下从指尖向手肘单一方向地冲净双手、前臂和上臂下 1/3，用经灭菌的布巾彻底擦干。
05手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
02取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓 3 min～5 min。
04冲洗水应符合GB 5749 的规定。冲洗水水质达不到要求时，手术人员在戴手套前，应用速干手消毒剂消毒双手。
揉搓时间由原来的2min-6min,改为3 min～5 min
幻灯片 29:
4新版手卫生制度注意事项
不得戴假指甲、装饰指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在外科手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。术后摘除手套后，应用洗手液清洁双手。用后的清洁指甲用品、揉搓用品如海绵、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清洁指甲用品应一人一用一消毒或者一次性使用。
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清洁指甲用品由原来的每日清洁消毒改为一人一用一消毒或一次性使用
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幻灯片 30:讲解完毕 谢谢大家完整内容·下载即用·简约设计·修改方便
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