幻灯片 1:
 肺癌原发性支气管肺癌Primary Bronchogenic Carcinoma
巧圣
幻灯片 2:
contents目录定义发病率及死亡率病因 (etiological factor)病理分类肺癌临床分型临床表现(clinicrep resentation)诊断（diagnose)治疗 (therapy)预防
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定义AC
原发性支气管肺癌
简称肺癌（Lung Cancer）指起源于 气管粘膜或腺体的癌症
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发病率及死亡率
1
2
3
4是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年统计数据
幻灯片 5:Content
发病率及死亡率
ABC
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发病率及死亡率AC
我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）
7.17/10万人15.9/10万人死亡率
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病因 (etiological factor)AC
1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。
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病因 (etiological factor)AC
1
2
3吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关
病因
幻灯片 9:
病因 (etiological factor)AC
2职业
已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、 氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍
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病因 (etiological factor)AC
45633大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线 5饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）        
    原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck      
     抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 
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病理分类AC432615
按细胞形态特征及分化程度分：1、 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚常见于老年人、男性，与吸烟有关 2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3、大细胞未分化癌 可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌  5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块 4、腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼分类
幻灯片 12:
病理分类C
 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,  NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌
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肺癌临床分型AC
 由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：按生长部位分为： 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见
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AC临床表现(clinic representation)
咳嗽   最常见，早期症状，抗炎无效 早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性— 持续高音调，带金属音咯血  占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%胸闷或胸痛  持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感发热    一般不发热，可有低热 喘鸣    肿瘤        支气管狭窄         喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降 消瘦—恶病质1.原发肿瘤引起症状和体征 
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C临床表现(clinic representation)2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 
A
胸痛  侵犯胸膜、肋骨  剧烈胸痛
C
呼吸困难、气促 
B
声嘶  肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹
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AC临床表现(clinic representation)
呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液
膈肌麻痹呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液
膈肌麻痹
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A吞咽困难临床表现(clinic representation)
膈肌麻痹 上腔静脉受压综合征 何纳氏征（Horner’s  Syndrome） 侵犯胸膜、心包膜 臂丛受压
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AC临床表现(clinic representation)
颅高压   头痛、呕吐、脑疝 脑肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 肝疼痛及压痛 骨淋巴结肿大 淋巴结3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至：1243
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AC临床表现(clinic representation)4.肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 
1342多见于鳞癌杵状指、肥大性骨关节病 肌力下降（重症肌无力）、精神错乱小脑运动失调、眼球震颤、神经—肌肉综合征 多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素 柯兴氏征甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现
内分泌失调 5-羟色胺增多，哮喘、皮肤潮红阵发性心动过速、水泻类癌综合征 
幻灯片 20:
诊断（diagnose)
1234567早期诊断 
 关键在于提高警惕 
 加强宣教、普及防癌知识刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 ＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌反复同一部位肺炎 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
幻灯片 21:
诊断（diagnose)
X线：包括胸片CT、磁共振 痰脱落细胞检查— 阳性率达70-80% 纤维支气管镜检—阳性率中央型达90%-93% 组织活检脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 放射性核素扫描（SPECT）及PET 剖胸探查—无法确诊高度可疑11432765
幻灯片 22:
诊断（diagnose)
132肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结) 1  中央型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平) 2  周围型肺癌 结节型、弥漫型 3  肺泡癌
幻灯片 23:
诊断（diagnose)中央型肺癌周围型肺癌毛刺征肺癌分叶状肺癌结节型肺泡癌癌性空洞弥漫型肺泡癌
幻灯片 24:
诊断（diagnose)X线间接征象阻塞征
肺不张（叶、段）               肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎 转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)局限性肺气肿反“S”征阻塞性肺炎胸腔积液局限性肺气肿局限性肺气肿
幻灯片 25:
诊断（diagnose)
中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80- 90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 
周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检
幻灯片 26:
诊断（diagnose)痰脱落细胞学检查
132阳性率70%-90% 深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检
幻灯片 27:
诊断（diagnose)病理细胞学检查
浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检 肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）
幻灯片 28:
诊断（diagnose)
放射性核素扫描 剖胸探查 135钴—69枸橼酸稼 /18－氧－2－脱氧D－葡萄糖（FDG）　      （在肿瘤细胞内积聚） 
无法确诊而肺癌高度可疑者剖胸探查 
幻灯片 29:
诊断（diagnose)放射性核素扫描 剖胸探查 剖胸探查 分期   隐性肺癌 0期(原位癌) ⅠA 期ⅠB 期ⅡA 期 ⅡB 期
 TNM TXN0M0
 TisN0M0 T1N0M0 T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期
                            Ⅲb期
                            Ⅳ期TNM
 T3N1M0T1- 3N2M0 任何T,N3,M0 T4,任何N,M0 任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法) 
幻灯片 30:
诊断（diagnose)剖胸探查 
NT
M肺癌分期示原发癌肿病灶 示局部区域淋巴结侵犯 代表远处转移
幻灯片 31:
诊断（diagnose)鉴别诊断中央型周围型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支气管淋巴结核 结核瘤炎性假瘤肺脓肿粟粒性肺结核 肺炎
幻灯片 32:
治疗 (therapy)
13425手术治疗 中医中药治疗免疫治疗 化学药物治疗（化疗） 放射线治疗（放疗） 
幻灯片 33:
治疗 (therapy)
手术治疗鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 132非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术切除可治愈 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 
幻灯片 34:
治疗 (therapy)剖胸探查 适应症： 
 拒绝手术或有手术禁忌症
 小细胞未分化癌 
 配合手术（术前后照射） 
 已有远处转移的晚期病人—  减轻症状姑息治疗 
 副作用：    
 放射性肺炎 —肺纤维化
 重度肺气肿 —  肺功能不全者慎用放疗未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差 
幻灯片 35:
治疗 (therapy)
铂类 
 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺(IFO )丝裂霉素（MMC ） 紫杉醇（TXL 泰素或泰素帝） 长春花碱酰胺（VDS ） 或长春瑞宾（NVB ） 吉西他宾（Gemcitabine）
常用药物：化疗 3 未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差 
幻灯片 36:
治疗 (therapy)常用化疗方案
小细胞癌
非小细胞癌
以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗 
早期(Ⅰ、Ⅱ期）: 以手术为主 辅助化疗+手术治疗±放疗不可切除 Ⅲb: 化疗与放疗联合治疗 晚期远处转移可切除Ⅲa: 新:姑息治疗为主EP(VP16+DDP)  CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP) ACE (CTX+ADM+VP16)NP  (NVB+DDP) VIP（VP16+IFO+DDP 单药治疗：托泊替康、VP16（口服）NP  (NVB+DDP)EP MIC（MMC+IFO+DDP） 副作用：
      血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害
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治疗 (therapy)
免疫治疗辅助作用 34中医中药治疗 白介-2,干扰素,转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞 抗癌验方或辨证措施
幻灯片 38:
预防预防153426戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查放射线整治大气污染 
幻灯片 39:
预防预防143526戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘 放射线整治大气污染 宣教和普及防癌知识 高发人群定期普查
谢 谢