幻灯片 1:
气管内插管术汇报人：巧圣
幻灯片 2:概     念气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。
幻灯片 3:——建立人工通气道的可靠径路。
 其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅②防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险③清除气管、支气管内分泌物或脓血④便于气管内给药。 
幻灯片 4:气管插管的适应证、禁忌证㈠ 适应证呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件
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     禁忌证
     喉水肿
    急性喉炎
    颈椎骨折
    喉头粘膜下血肿；
幻灯片 6:气管插管用具及准备㈠ 气管导管     
    现在使用的气管导管均由
    聚氯乙烯制成，且为高容量、
    低压套囊。
幻灯片 7:1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm
                 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2(3) 导管的选择成人：男性——8.0mm ID，女性——7.5mm ID
            
幻灯片 8:小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：
             F = 年龄＋18   或  ID = 岁 / 4 ＋4.5
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(4) 插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm小儿插管深度（cm）= 年龄 / 2 ＋12
幻灯片 11:㈡ 喉镜（laryngoscopes）
        喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。
                                             直型喉镜
        根据喉镜片的外形   （straight blade）
                                             弯型喉镜
                                           （curved blade）
        喉镜根据其大小可分1～4个型号。
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  (2) 两种喉镜片的优缺点
     直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺
                     激大，操作稍难；但声门显露充分，
                     插管时无需管芯协助。
     弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷，
                    不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，
                   易于操作；但声门有时显露不全，插
                   管时需用管芯辅助。目前使用最广。
幻灯片 15:4.其他插管用具(1) 导管芯
幻灯片 16:(2) 插管钳
幻灯片 17:5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。
幻灯片 18: 气管内插管术㈠ 气管内插管术分类
    1．根据插管途径：
          经口腔插管法 
          经鼻腔插管法 
          逆行插管法
    
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 根据插管时是否显露声门分为：
        明视插管法(visualized intubation)
        盲探插管法（blind intubation）
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幻灯片 21:体位：将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。
  开口：右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间。四、插管步骤(经口气管插管)
幻灯片 22:用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。
幻灯片 23:显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 
幻灯片 24:解剖标志
幻灯片 25:暴露会厌    暴露声门Glottis
Vocal cordsFalse vocal cordEpiglottis
Trachea
幻灯片 26:寻找解剖标记
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幻灯片 28:弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 
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      左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内。
幻灯片 30:气管导管的深度导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
幻灯片 31:判断看——导管是否有气体随呼吸进出；
   无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况;听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2
幻灯片 32:把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。
幻灯片 33:插管流程准备仪器安装\检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道 准备体位放喉镜,评估气道情况
插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管
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          去枕平卧                     托双下颌                       有心跳时
           体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥
             保护口唇牙齿         居中缓慢插入          沿中线缓慢上翘
          进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥
                                                 （第一标志）   
        
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        防止喉镜过深              上提喉镜压喉结            轻柔旋转导管
            会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥
      （第二标志）
                  过声门裂6cm                   确认在气管内
                 插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管
幻灯片 36:气管插管： X 线确认
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幻灯片 38:1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病
     人缺氧时间。2、插管前检查用物是否齐全。3、选择适当的导管。4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。5、插入长度
幻灯片 39:6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。7、吸痰时，每次不应超过15秒。8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管 切开。10、气囊内的气体量一般为3-5ml。
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感谢您的聆听汇报人：巧圣