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乳腺科护理查房乳腺疾病护理健康宣教nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department nursing ward主讲人：巧圣网   时间：20XX.XX
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1.了解乳腺癌的病因、病理生理2.掌握乳腺癌的临床表现3.了解乳腺癌的辅助检查4.熟悉乳腺癌的临床分期及相关治疗手段5.掌握乳腺癌的护理措施和健康教育6.掌握乳房的自我检查查房的目的
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护理查房01疾病知识02病例介绍03护理问题04健康宣教
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疾病知识01nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department
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疾病知识乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。乳腺癌发病的年龄分布在东西方国家有所不同，在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20岁左右开始出现，在绝经期即45-50岁之前保持快速上升势头，大约年龄每增长10-20岁发病率上升1倍，绝经期后上升相对缓慢，75-85岁达到最高。而在亚洲等低发地区，乳腺癌的发病率在绝经后会略下降，一般乳腺癌的发病高峰在45-55岁之间，亚洲人移居西方国家后仍保持这种年龄分布特征。
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病例介绍02nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department
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病例介绍病区： 十四       床号：11，姓名：xxx      住院号：123456，性别：女     年龄：49岁，西医诊断:左乳腺恶性肿瘤主诉患者发现左乳肿块1月余
既往史患者于10年前行左腿皮脂腺囊肿切除术，否认其他手术史，外伤史，输血史，否认内科慢性病史，否认肝炎
过敏史否认药物过敏史否认食物过敏史
月经史初潮14岁，经期3-4天/周期，上次月经时间为2017年9月10日，经量中等否认痛经史
习近平
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病例介绍患者1月余前自检左乳肿块，疼痛不明显，于2017年9月20日至南通大学附属医院查B超显示左乳下8点见13*13*18cm低回声，形态不规则，左腋下见数枚低回声，最大25*11cm，髓质偏心，左乳结节,为求手术治疗于2017年9月22日由门诊拟诊为乳腺恶性肿瘤收入我科入院后完善各项理化检查于2017年9月25日在全麻下行左乳象限切除术+左乳改良根治术，术后安返病房，带回左胸旁及左腋下负吸各一根，引流出暗红色液体，患者于2017年9月27日主诉尿中带血，便秘，于2017年9月28日查尿常规加尿沉渣分析定量发现有尿路感染，无恶寒发热。
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病例介绍T：36.5度脉搏：80次/分呼吸：16次/分 血压：120/80mmHg舌苔：薄白舌质：淡红脉象：弦细基本情况：双乳对称，皮肤无红肿，无橘皮样变，双乳头无凹陷，左乳10点c区可触及肿块，质地硬，边界不清，形态欠规则，与皮肤黏连，活动一般，左侧腋下可见一肿大淋巴结，无触痛，右侧腋下及双侧锁骨下未触及明显淋巴结专科检查：
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病例介绍NK（自然杀伤细胞）百分含量9.7%↓（10-19.8%）偏低，CD8+百分含量19.8% ↓ （26.1-43%）偏低，尿常规和尿沉渣：上皮细胞49 ↑（0-40/µl）偏高，沉渣白细胞：898 ↑（0-17/µl），pH：7.5↑（5.5-6.5）外科Ⅱ级护理，低盐低脂饮食对症治疗予以：乳酸钠林格（平衡液）静滴纠正体液以及酸碱平衡左氧氟沙星（左克）静滴抗感染治疗,左氧氟沙星片口服抗感染治疗,开塞露缓解便秘
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护理问题03nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department
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护理问题排尿异常：尿频尿急尿痛，与患者尿路感染有关感染：与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关。患者舒适度的改变：与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关。
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护理问题嘱患者注意身心休息，避免过度紧张，保持放松，因为过度紧张会加重病情可以指导患者听轻音乐，采用放松疗法缓解紧张情绪。可以指导家人多陪伴聊聊天，以转移患者的注意力。告知患者家属给患者多饮水，多排尿以冲洗尿路减少尿路细菌储留。排尿异常：尿频尿急尿痛 ，与患者尿路感染有关。会阴部皮肤清洁：指导家属给予患者皮肤清洁，做好个人卫生。疼痛护理：嘱其家属多按摩患者膀胱区，以减轻患者疼痛。遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者药物用量及时间，指导患者用药。
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护理问题尿管拔出后应继续观察患者情况，可指导家属给予会阴部护理。负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。严密观察患者情况，观察患者生命体征及实验室检查指标，必要时遵医嘱给药。感染：与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关
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护理问题注意皮肤清洁，指导患者家属给患者做皮肤上的清洁，以减轻患者出汗引起的皮肤潮湿。胸部束缚带以一指为宜，不可过紧，以免引起患者呼吸不适。告知病人胸带包扎使使胸部皮瓣紧贴胸壁以免引起积气积液，不可以搔抓或松带，若绷带松弛要及时通知医生重新加压包扎患者舒适度的改变：与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。营造一个舒适的住院环境，减少不必要的干扰，以免加重患者心情的不适和焦虑。心理护理：告知病人胸带的束缚是必经的过程，安慰患者，指导患者家属和患者聊天沟通以转移患者注意力。药物护理：遵医嘱给药，补液。
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护理问题指导患者家属注意皮肤清洁，及时擦拭皮肤，以免皮肤潮湿而使患者身心不适。用药护理，遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者用药的注意事项口服药要注意用药时间务必定时定量口服潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关遵医嘱静脉输液，以补充大量丢失的水分，以免水分大量丢失引起患者虚脱。心理护理：安慰患者，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
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健康宣教04nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department
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健康宣教乳腺癌防治，您了解多少?乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率在世界范围内上升迅猛，发病年龄亦有年轻化趋势，据统计，美国每新出生8名女婴，就会有一名为乳腺癌患者。我国在世界上虽然属于乳腺癌较低发的国家，但近年发病率也在明显上升，城市地区尤为显著如北京、上海两地女性乳腺癌发病率在十年间上升了23％和31％，已经接近西方乳腺癌高发国家的水平。乳腺癌的危险信号，乳房肿物是乳腺癌的早期症状，多为患者无意中发现的乳房内孤立、质硬、表面不光滑的肿物，可伴有乳房肿痛。随着肿瘤增大常可引起乳房局部隆起，进而出现橘皮样改变，呈“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌细胞侵入乳管，使乳头扁平、回缩、凹陷。如果出现乳头溢液，并以血性溢液为主，要高度警惕乳腺癌的发生，进行诊查，50岁以上女性出现血性乳头溢液，50％为乳腺癌。
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健康宣教不良生活方式引发乳腺癌的主要原因乳腺癌发病原因虽不很明确，但近年来，专家们发现不良的生活方式和环境因素已成为乳腺癌的高危因素，如高动物脂肪、高动物蛋白和低纤维食物的大量摄入;避孕药的滥用，使用加入雌激素以达到嫩肤效果的美容品，这些因素都可以使体内雌激素水平长期偏高，导致乳腺癌发病率的增加;长期从事电脑作业的白领女性，平时锻炼少，接触阳光少，出现精神紧张、心理压力大、易疲劳等现象，乳腺癌的发病率也比一般人要高出30％左右;一些更年期妇女服用含雌激素的药物来预防骨质疏松，改善更年期不良反应的同时也增加了患乳腺癌的危险。
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健康宣教乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病首位
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健康宣教茶干玉米大豆菠菜香菇猴头菇苹果牛肉海带带鱼瘦肉枝莲汤材料：猪瘦肉100克、半枝莲30克、生姜10克、食盐、大蒜、酱油、葱段味精适量做法：将瘦肉洗净切成丝，半枝莲洗净切成段，将两者一并放入放入锅中，加入清水煮熟，加入上述调料。食肉饮汤，每日一剂，两次喝完，连续服用3-5日。功效：补脾益气，清热解毒
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健康宣教山楂肉丁材料：山楂100g，瘦猪(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。做法：先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂、调料等卤透烧干，即可食用。功效：可开胃又可抗癌。
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健康宣教功能锻炼术后7-24小时：自由卧位，加紧患侧腋窝，用围巾进行固定。适当进清淡饮食比如粥、面等，避免油腻类食品以免引起恶心、呕吐等麻醉不适反应。注意：注意保持引流导管通畅，翻身时勿使导管牵拉、扭曲受压。术侧上肢制动，可在肢体下垫以枕头以促进淋巴回流。术后2-3天：可进行简单的床上活动，比如用非手术肢体刷牙、洗脸，进食，当导尿管被拔除后，可以下床如厕但仍需以卧床休息为主。进行功能锻炼：可以做伸指握拳动作，每日2-3次，每次15分钟以活动腕、指关节。术后3-7天： 可下床进行活动，但避免剧烈运动、和肢体负重，比如拿热水瓶等。 待引流管拔除，胸带拆除后进行功能锻炼：用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与胸齐平。如无伤口出血，积液等情况发生，可以进行下一步的患肢功能锻炼，并逐步达到动作要求。
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健康宣教功能锻炼 -10天后手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度然后通过曲指、伸直、一曲一伸使手向上移动，直至手臂完全伸展。患侧上肢功能锻炼要延续至出院后6个月或更长时间，不可在患侧上肢进行测血压、抽血、静脉注射等操作。伤口愈合后，患侧上肢应避免负担超过体重1／4的重物并长时间受压或下垂。
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乳腺科护理查房乳腺疾病护理健康宣教nursing ward round in breast department nursing ward round in breast department nursing ward主讲人：巧圣网   时间：20XX.XX