幻灯片 1:急性乳腺炎
   病人的护理
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乳 房 概 念解剖结构：乳房组织位于胸大肌前面，第2~6肋水平，浅筋膜浅层与深层之间。由15~20个腺叶组成，腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列，乳管开口于乳头；腺叶间有结缔组织间隔，与皮肤垂直的纤维韧带（copper韧带）。
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乳 房 概 念生理：受内分泌腺的激素影响，妊娠期和哺乳期增生后进行泌乳；在非妊娠状态，乳腺随月经期呈周期变化，绝经后乳腺开始萎缩。
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乳 房 概 念急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。
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乳汁淤积细菌入侵（主要途径）产后抵抗力下降
主要病因金黄色葡萄球菌病 因
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病 理细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。急性乳腺炎初期，乳房内可出现炎性肿块，数日后可形成单房或多房性脓肿。
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病 理
12341.表浅脓肿    2.乳晕下脓肿　3.深部脓肿    4.乳房后脓肿表浅脓肿：可向外溃破或破入乳管从乳头溢出。深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。
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健 康 史
① 乳头发育不良（过小或凹陷）而妨碍正常哺乳
1.评估病人有无引起乳汁淤积的原因导致乳汁淤积的常见原因② 乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，导致乳汁不能完全排空③ 乳管不通畅，影响乳汁排出④ 哺乳方法不正确，乳汁排出不充分
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健 康 史2．评估病人有无导致细菌入侵的原因
① 乳头、乳晕破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。
② 若婴儿含乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁，易致细菌直接侵入乳管。
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身 体 状 况局部表现
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患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，并有压痛性肿块。脓肿形成时位置表浅者可有波动感，深部脓肿波动感不明显，但乳房肿胀明显，局部有深压痛。脓肿破溃时可见脓液从皮肤或乳头流出。患侧腋窝淋巴结常有肿大和触痛。
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身 体 状 况全身表现
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随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快和食欲缺乏等全身表现。
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心理-社会状况
病人常因乳房疼痛，或因不能有效进行母乳喂养担心影响婴儿的营养与发育，或因担心影响乳房的形态和功能，病人容易产生紧张、焦虑心理状态。
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辅 助 检 查实验室检查
1B超检查
2诊断性穿刺
3血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。可显示脓肿的部位和大小，有利于切开引流的定位。在乳房肿块波动感最明显的部位或压痛最明显的区域进行穿刺，若抽出脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。｜｜｜
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处 理 原 则非手术治疗｜适用于尚未形成脓肿的病人手术治疗排空乳汁：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。控制感染：全身应用有效抗生素，多首选青霉素。促进炎症消散吸收：局部热敷、理疗或药物外敷。
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2对已形成脓肿的病人，应及时行脓肿切开引流术。为避免手术时损伤乳管而形成乳瘘，应以乳头为中心作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位作对口引流。
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处 理 原 则
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护 理 诊 断急性疼痛
1体温过高
2焦虑
3与乳腺肿胀、感染、脓肿切开引流有关。与乳腺炎症反应有关。｜｜｜与担心婴儿喂养与发育以及乳房形态改变有关。知识缺乏
4｜缺乏围产期乳房保健知识。
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护 理 目 标病人疼痛减轻或消失
1病人体温恢复正常
2病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定
3病人获得围产期乳房保健知识
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护 理 措 施一般护理
1病情观察
2治疗配合
3心理护理
4健康指导
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护 理 措 施一般护理
1指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪且易消化的食物，鼓励病人多饮水，保证足量水分的摄入。注意休息，适当运动，劳逸结合。保持室内清洁，注意空气流通，注意个人卫生，加强哺乳期乳房的清洁护理。
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护 理 措 施病情观察
2定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变，并定时查血常规，了解白细胞计数及分类变化，必要时作血或脓液细菌培养及药敏试验。观察伤口敷料有无脱落、引流是否通畅等。
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护 理 措 施治疗配合
31）防止乳汁淤积一般不停止哺乳，因停止哺乳影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。患侧乳房应暂停哺乳，并定时用吸乳器吸尽乳汁。若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳，遵医嘱应用药物，终止乳汁分泌。2）促进局部血液循环用宽松的乳罩托起两侧乳房，局部热敷或理疗，以减轻疼痛和肿胀，水肿明显者，可用50％的硫酸镁溶液湿热敷。
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护 理 措 施治疗配合
33）控制感染遵医嘱早期、足量应用抗生素。首选青霉素或头孢菌素，对青霉素过敏的病人，则应用红霉素。4）对症护理为病人安置舒适的体位，协助病人翻身和生活护理，避免碰触患侧乳房而加重疼痛。遵医嘱及时应用止痛药物。病人出现寒战时给予保暖，高热时给予物理降温或药物降温，出汗后及时更换衣服。5）切口护理脓肿切开引流后保持引流通畅，注意观察引流脓液量、颜色和气味的变化，注意有无乳瘘发生。
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护 理 措 施心理护理
4解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的各种担心和思想顾虑，缓解病人的焦虑情绪。护理中多与病人沟通，了解病人的内心感受，耐心恰当地解答病人提出的问题，鼓励病人克服疼痛、生活不便等不利因素的影响，增强病人战胜疾病的信心。
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护 理 措 施健康指导
51）避免乳汁淤积｜预防的关键纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期应每天挤捏、提拉乳头，或用吸乳器吸引，使乳头外突。养成良好的哺乳习惯：应定时哺乳，每次哺乳时应让婴儿将乳汁吸净，如有乳汁淤积，应及时用吸乳器吸净或通过手法按摩将剩余乳汁排出。
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护 理 措 施健康指导
52）防止细菌入侵预防乳头、乳晕破损或皲裂：妊娠后期（尤其是初产妇）应每日用肥皂水或温水擦洗乳头和乳晕，并用手指按摩和70％酒精棉球擦拭，使乳头和乳晕表皮坚韧，婴儿吮吸不易发生破损。孕期与产后应经常更换内衣，尤其是被乳汁浸渍的内衣变硬，很容易擦伤乳头，需及时更换。处理乳头、乳晕破损或皲裂：乳头、乳晕破损或皲裂者，应暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再哺乳；症状严重时应及时诊治。
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护 理 措 施健康指导
52）防止细菌入侵保持乳头和乳晕清洁：孕期经常清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部清洁与干燥。注意婴儿口腔卫生，避免婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯，婴儿口腔有炎症时要及时治疗
幻灯片 27:谢 谢！