幻灯片 1:
乳腺癌（Breast cancer）汇报人：巧圣网
幻灯片 2:流行病学乳腺癌多发女性，男性少见乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于乳腺癌。据统计，我国发病率大约为20~30/10万人，京、津、沪三城市乳腺癌发病率约达51/10万。
  
幻灯片 3:病因
常与以下因素有关年龄因素内分泌因素膳食因素遗传因素
幻灯片 4:年龄因素20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。乳腺癌的高发年龄，我国是４5—５０岁，美国是５０—６０岁。
幻灯片 5:膳食因素高脂肪,高动物蛋白，低纤维素膳食是引起乳癌的重要因素。移民发病率逐渐接近当地人群，可能与膳食习惯改变有关。
幻灯片 6:内分泌因素◆雌激素分泌失调◆发生于青春期后的女性      ◆初潮早，绝经晚发病率高◆卵巢不发育者不发生乳癌◆切除性腺后可减少发病◆初产年龄大
幻灯片 7:乳腺癌的高危因素
幻灯片 8:病理
幻灯片 9:病理分型非浸润性癌 又叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 。 浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、腺样囊性癌、鳞状细胞癌。分化高，预后较好 浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）。此性分化低，预后差。此类是乳腺癌最常见类型，占80%。 
幻灯片 10:转移途径
 局部扩展
 淋巴转移途径
 血运途径转移        
幻灯片 11:乳腺癌淋巴转移途径
幻灯片 12:临床表现1、肿块2、乳房外形改变3、晚期局部改变4、转移
幻灯片 13:临床表现1、肿块●无痛●单发●质地硬●表面不光滑●活动欠佳●分界不清
幻灯片 14:临床表现2、乳房外型改变
  ●酒窝征—Cooper’s韧带受侵
●乳头偏移或回缩
     —肿瘤侵入乳管
幻灯片 15:临床表现2、乳房外型改变●桔皮样改变—浅层淋巴管受侵
●局部突起
幻灯片 16:临床表现4 、转移   
   淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。
幻灯片 17:临床表现5、特殊类型的乳癌  
 ①炎性乳癌   ---乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。② 乳头湿疹样癌---paget病，乳头处呈慢性湿疹样改变。局部有或无肿块。预后好，恶性度低、转移少见。
幻灯片 18:临床表现
诊断与鉴别诊断定性诊断 鉴别诊断
幻灯片 19:
幻灯片 20:鉴别诊断1、乳腺囊性增生    好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。2、乳腺纤维腺瘤  多见于20-25岁的青年女性，与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。3、乳管内乳头状瘤  多发于40——50岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。
幻灯片 21:不一样的治疗，不一样的结局治疗原则尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。延误诊断消极治疗生存期7个月早期诊断两次手术生存期27年
幻灯片 22:手术方式
幻灯片 23:乳腺癌根治术---标准术式William Stewart Halsted(1852-1922)1894年报道。Willy Meyer于1891年独立进行相同的研究，因此亦称Halsted-Meyer氏乳腺癌根治术。统治乳腺癌治疗近100年。
幻灯片 24:乳腺癌扩大根治术Extensive radical mastectomyMargottini(1949)—胸膜外术式Urban(1952)—胸膜内术式前瞻性研究表明与根治术相比生存率无差异，手术并发症、死亡率增高。已基本放弃。
幻灯片 25:乳腺癌改良根治术Modified radical mastectomyPatey(1948)—保留胸大肌Auchincloss(1951)—保留胸大小肌改良根治术提出的理由：（1）胸肌筋膜的完整为肿瘤扩散的有效屏障。（2）淋巴结清除数目与根治术相似。(3)  不增加局部复发率。总生存率与根治术相似.
幻灯片 26:改良根治术Modified radical mastectomy
幻灯片 27:全乳房切除术total mastectomy原位癌、微小癌、晚期姑息、年老体弱
幻灯片 28:保留乳房的乳腺癌切除术---临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者理论支持：70年代Fisher理论。试验证实：复发率  保乳+放疗>根治生存率   保乳+放疗=根治
幻灯片 29:3 化疗(chemotherapy)是重要的全身性治疗。 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CMF 或CAF等
幻灯片 30:2 放疗（Radiotherapy)常用深部X线和60Co 为局部治疗。 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提高生存率，疗效肯定。 姑息性治疗：适用于晚期病人。
幻灯片 31:4 内分泌治疗(Endocrinotherapy)
 绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。
 绝经后的病人如果ER+可用TAM治疗。
幻灯片 32:
乳腺癌（Breast cancer）汇报人：巧圣网