幻灯片 1:乳腺科护理查房汇报人：XXXXPpt of nursing ward round in breast Department of hospita护理查房203x
幻灯片 2:护理查房01疾病知识02病例介绍03护理问题04健康宣教
CONTENTS
幻灯片 3:护理查房01疾病知识
第一章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita
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查房目的01熟悉乳腺癌的相关疾病知识02掌握运用护理程序的整体方法03掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法和饮食指导
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查房流程病史汇报：方舒护理问题：马梦宁护理体检：李雨薇健康宣教：孙健健、黄叶斌
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疾病概述
        乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。病因①激素作用②家族史③月经婚育史④饮食与营养⑤环境及生活方式转移途径：局部浸润、淋巴转移（腋窝淋巴结转移最多见）、血行转移病理类型a.非浸润性癌 b.早期浸润性癌c.浸润性特殊癌 d.浸润性非特殊癌 e.其他罕见癌
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疾病概述临床表现早期为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。若累及到Cooper韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即“酒窝征”；如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样改变”。治疗局部：手术治疗（主要）、放射治疗全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗
幻灯片 8:护理查房02病例介绍
第二章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita
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病例介绍病史汇报
    病区： 十四       床号：11
    姓名：xxx         住院号：123456
    性别：女          年龄：49岁
    中医诊断：乳核病、血瘀痰凝证
    西医诊断:左乳腺恶性肿瘤
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病例介绍病史汇报患者发现左乳肿块1月余患者于10年前行左腿皮脂腺囊肿切除术，否认其他手术史，外伤史，输血史，否认内科慢性病史，否认肝炎,否认药物过敏史，否认食物过敏史初潮14岁，经期3-4天/周期，上次月经时间为2017年9月10日，经量中等，否认痛经史
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患者入院时状况现病史
  患者1月余前自检左乳肿块，疼痛不明显，于2017年9月20日至南通大学附属医院查B超显示左乳下8点见13*13*18cm低回声，形态不规则，左腋下见数枚低回声，最大25*11cm，髓质偏心，左乳结节,为求手术治疗于2017年9月22日由门诊拟诊为乳腺恶性肿瘤收入我科入院后完善各项理化检查，于2017年9月25日在全麻下行左乳象限切除术+左乳改良根治术，术后安返病房，带回左胸旁及左腋下负吸各一根，引流出暗红色液体，患者于2017年9月27日主诉尿中带血，便秘，于2017年9月28日查尿常规加尿沉渣分析定量发现有尿路感染，无恶寒发热。
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患者入院时状况基本情况T：36.5度脉搏：80次/分，呼吸：16次/分 血压：120/80mmHg舌苔：薄白舌质：淡红脉象：弦细专科检查双乳对称，皮肤无红肿，无橘皮样变，双乳头无凹陷左乳10点c区可触及肿块，质地硬，边界不清，形态欠规则，与皮肤黏连，活动一般左侧腋下可见一肿大淋巴结，无触痛，右侧腋下及双侧锁骨下未触及明显淋巴结
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患者入院时状况异常化验报告：1.NK（自然杀伤细胞）百分含量9.7%↓（10-19.8%）偏低2.CD8+百分含量19.8% ↓ （26.1-43%）偏低3. 尿常规和尿沉渣：上皮细胞49 ↑（0-40/µl）偏高4.沉渣白细胞：898 ↑（0-17/µl） pH：7.5↑（5.5-6.5）
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治疗方案外科Ⅱ级护理，低盐低脂饮食对症治疗予以：乳酸钠林格（平衡液）静滴纠正体液以及酸碱平衡左氧氟沙星（左克）静滴抗感染治疗左氧氟沙星片口服抗感染治疗开塞露缓解便秘
幻灯片 15:护理查房03护理问题
第三章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita
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护理问题潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险，与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关
患者舒适度的改变：与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。排尿异常：尿频尿急尿痛，与患者尿路感染有关。感染：与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关。
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护理问题排尿异常：尿频尿急尿痛 ，与患者尿路感染有关。1.嘱患者注意身心休息，避免过度紧张，保持放松，因为过度紧张会加重病情。可以指导患者听轻音乐，采用放松疗法缓解紧张情绪。可以指导家人多陪伴，聊聊天，以转移患者的注意力。2.告知患者家属给患者多饮水，多排尿以冲洗尿路减少尿路细菌储留。3.会阴部皮肤清洁：指导家属给予患者皮肤清洁，做好个人卫生。4.疼痛护理：嘱其家属多按摩患者膀胱区，以减轻患者疼痛。5.遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者药物用量及时间，指导患者用药。
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护理问题感染：与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关1.尿管拔出后应继续观察患者情况，可指导家属给予会阴部护理。2.负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。 3.严密观察患者情况，观察患者生命体征及实验室检查指标，必要时遵医嘱给药。
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护理问题患者舒适度的改变：与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。1.注意皮肤清洁，指导患者家属给患者做皮肤上的清洁，以减轻患者出汗引起的皮肤潮湿。2.胸部束缚带以一指为宜，不可过紧，以免引起患者呼吸不适。告知病人胸带包扎使使胸部皮瓣紧贴胸壁以免引起积气积液，不可以搔抓或松带，若绷带松弛要及时通知医生重新加压包扎。3.营造一个舒适的住院环境，减少不必要的干扰，以免加重患者心情的不适和焦虑。4.心理护理：告知病人胸带的束缚是必经的过程，安慰患者，指导患者家属和患者聊天沟通以转移患者注意力。5.药物护理：遵医嘱给药，补液。
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护理问题潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险  与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关1.指导患者家属注意皮肤清洁，及时擦拭皮肤，以免皮肤潮湿而使患者身心不适。2.用药护理，遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者用药的注意事项口服药要注意用药时间务必定时定量口服。遵医嘱静脉输液，以补充大量丢失的水分，以免水分大量丢失引起患者虚脱。3.心理护理：安慰患者，减轻患者的紧张、焦虑情绪。
幻灯片 21:护理查房04健康宣教
第四章Ppt of nursing ward round in breast Department of hospita
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健康宣教食物的选择⒈补充优质蛋白质的食物：如鱼肉、瘦肉、牛肉、牛奶、蛋，大豆；⒉多食富含维生素的食物：多食蔬菜（忌反季节蔬菜）、水果（如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓、大枣）、谷类、豆类等；⒊进食适量糖类，补充能量：蜂蜜、米、面、马铃薯；⒋具有抗癌作用的食物：如紫菜、海带、海藻、黑木耳、蘑菇、大蒜；⒌提高免疫力的食物：桑椹、猕猴桃、芦笋、洋葱、韭菜、薏米、山药、香菇、青鱼等。
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健康宣教防癌食物8大类 1.洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等； 2.十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等；  3.坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等；  4.谷类：玉米、燕麦、米、小麦等；  5.荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等； 6.水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠萝、柠檬等各种水果； 7.茄科：番茄、马铃薯、番茄薯、甜菜；8.状花科：胡萝卜、芹菜、荷兰芹、胡荽、莳萝等。
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健康宣教饮食禁忌①烟酒、咖啡、可可、辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物②肥腻、油煎、霉变、腌制食物③鸡、甲鱼、黄鳝、羊肉、狗肉、西洋参、蛋白粉、胎盘④各种保健品：如蜂皇浆、蜂胶、燕窝、哈士膜油
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推荐食谱山楂肉丁材料：山楂100g，瘦猪(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。
做法：先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂、调料等卤透烧干，即可食用。
功效：可开胃又可抗癌。
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推荐食谱菱角粥材料：菱角肉30克、粳米50克、赤砂糖适量做法：将菱角肉同粳米同置砂锅中，加清水适量，文火煮成稠粥，加入赤砂糖调味食之。每日早餐长期食用。功效：防癌抗癌、强壮滋阴（乳腺癌患者长期食用有益）
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推荐食谱芝麻粥材料：黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少许。做法：先烧热锅，放入芝麻，用中火炒熟，并有香味时，取出，粳米洗净。将粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，至米八成熟时，放芝麻，蜂蜜，拌匀，继续煮至米烂成粥。每日2次，作早、晚餐服用。功效：具有润肠通便作用。
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推荐食谱天冬橘叶饮配料：天门冬12克，橘叶20克，红糖适量。 做法：将天冬、橘叶用水清洗，放沙锅中加水2000毫升，用中火煮沸，约20分钟，取汁加入红糖，频饮。 功效：养阴清肝，散结通络。本膳用天冬，养阴生津，清热散结，据现代研究，天冬含天门冬素和天冬碱，有抑制癌细胞的作用；橘叶，能疏肝理气，为治乳辟之专药。
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推荐食谱功能锻炼1.术后7-24小时：自由卧位，加紧患侧腋窝，用围巾进行固定。适当进清淡饮食比如粥、面等，避免油腻类食品以免引起恶心、呕吐等麻醉不适反应。注意：①注意保持引流导管通畅，翻身时勿使导管牵拉、扭曲受压。 ②术侧上肢制动，可在肢体下垫以枕头以促进淋巴回流。           
2.术后2-3天：①可进行简单的床上活动，比如用非手术肢体刷牙、洗脸，进食，当导尿管被拔除后，可以下床如厕但仍需以卧床休息为主。②进行功能锻炼：可以做伸指握拳动作，每日2-3次，每次15分钟以活动腕、指关节。
3.术后3-7天：①可下床进行活动，但避免剧烈运动、和肢体负重，比如拿热水瓶等。 ②待引流管拔除，胸带拆除后进行功能锻炼：用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与胸齐平。③如无伤口出血，积液等情况发生，可以进行下一步的患肢功能锻炼，并逐步达到动作要求。
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推荐食谱功能锻炼10天后手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过曲指、伸直、一曲一伸使手向上移动，直至手臂完全伸展。患侧上肢功能锻炼要延续至出院后6个月或更长时间，不可在患侧上肢进行测血压、抽血、静脉注射等操作。伤口愈合后，患侧上肢应避免负担超过体重1／4的重物并长时间受压或下垂。 
幻灯片 31:乳腺科护理查房汇报人：XXXXPpt of nursing ward round in breast Department of hospita护理查房203x