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高血压的健康管理

主讲人：巧圣

时间：20XX年9月2日

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          当前，估计我国高血压患病人数已达2.7 亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高，已成为我国家庭和社会的沉重负担。然而，高血压可防可控。

          研究表明，降压治疗可降低脑卒中风35%~40%，降低心肌梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

前言

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目录

01   高血压的定义

     02   高血压检出与患者危险分层

          03   高血压治疗的目标

              04   高血压的管理

contents

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01   高血压的定义

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定义

在未用抗高血压药的情况下，非同日3 次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也应诊断为高血压。

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高血压—慢性病

          高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

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02   高血压检出与患者危险分层

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高血压的检出

（一）普通人群的高血压筛查

1.健康成年人每2年至少测量1次血压，最好每年测量1次。

2. 充分利用各种机会性筛查：

（1）单位组织的健康体检或各类从业人员体检；

（2）计划性的辖区内成人高血压普查或建立健康档案

（3）利用特定场所，如老年活动站、单位医务室、居委会、血压测量站等测量血压；

（4)亦可利用公共场所放置的公益性血压计测量血压；

（5）医疗机构对35岁以上患者实行首诊血压测量制度。

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（二）易患人群的高血压筛查

易患人群：

（1）血压高值（收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压85~89 mmHg）；

（2）超重（BMI 24~27.9 kg/m2）或肥胖（BMI≥28 kg/ m2），和/或腹型肥胖：腰围男≥90 cm（2.7尺），女≥85 cm（2.5尺）；

（3）高血压家族史（一、二级亲属）；

（4）长期膳食高盐；

（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 ml（2两）]；

（6）年龄≥55岁。

2. 易患人群一般要求每半年测量血压1次。
3. 提倡家庭自测血压。
4. 利用各种机会性筛查测量血压。

高血压的检出

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（三）初次血压升高者的处理

     初次血压升高指第1次发现血压达到高血压诊断标准（即收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg）。

     如重度升高（即收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。

     如轻、中度升高（即收缩压≥140 mmHg而<180 mmHg；和/或舒张压≥90 mmHg而<110 mmHg）者，建议4周内再复测血2次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压；复测血压未达到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数（每3~6个月至少测1次）；对有条件者，进行动态血压或家庭血压测量。

高血压的检出

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高血压患者危险分层

检查评估指标

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询问病史和简单体检（必做的基本检查项目）

测量血压，分为1、2、3级

肥胖：体质指数≥28 kg/m2或腹型肥胖：腰围男≥90 cm，女≥85 cm

年龄：男性>55岁，女性>65岁

正在吸烟

已知血脂异常

早发心血管病家族史（一级亲属，男55岁、女65岁以前发病）

脑血管病（脑卒中、短暂脑缺血发作）病史

心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病：心绞痛、心肌梗死、冠状动脉重建，心力衰竭）病史

周围血管病病史

肾脏病病史

糖尿病

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实验室检查（尽可能检查的常规项目及异常标准）

空腹血糖≥7.0 mmol/L

空腹血脂：TC≥5.7 mmol/L，LDL-C≥3.3 mmol/L；HDL-C＜1.0 mmol/L；TG≥1.7mmol/L ;血肌酐：男≥115μmol/L(1.3mg/dl）；女≥107 μmol/L（1.2 mg/dl）

尿蛋白≥300 mg/24 h,尿微量白蛋白30~300 mg/24 h，或白蛋白/肌酐比男≥22 mg/g(2.5 mg/mmol)，女≥31 mg/g（3.5 mg/mmol）

心电图左室肥厚

眼底视乳头水肿、眼底出血

X线胸片左室扩大

超声颈动脉内膜增厚或斑块

心脏超声左室肥厚

动脉僵硬度：PWV≥12 m/s

注：TC：血总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；TG：三酰甘油；PWV：脉搏波传导速度

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低危：1级高血压，且无其他危险因素。

中危：2级高血压；1级高血压并伴1~2个危险因素。

高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官 损害（左室肥厚、颈动脉内膜增厚、血肌酐 轻度升高）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、糖尿病等）。

将患者分为低危、中危、高危三层

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排除继发性高血压

  5%~10%的高血压患者为继发性高血压。

1、常见继发性高血压：慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、药物引起的高血压等。

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2. 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院进一步检查确诊：

（1）高血压发病年龄小于30岁；

（2）重度高血压（高血压3级）；

（3）降压效果差，血压不易控制；

（4）血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史；

（5）夜间睡眠时打鼾并出现呼吸暂停；

（6）血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

（7）阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

（8）下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉等搏动减弱或不能触及；

（9）长期口服避孕药者。

排除继发性高血压

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03   高血压治疗的目标

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           高血压治疗的基本目标是血压达标，以期最大限度地降低心脑血管病发病及死亡总危险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的主要目标是预防脑卒中。

概述

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目标血压

 高血压患者的降压目标是：

1、收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。

2、年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压＜150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。

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血压达标的时间

        在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2~4周评估血压是否达标，如达标，则维持治疗；如未达标，及时调整用药方案。对1~2级高血压，一般治疗后4~12周达标；若患者治疗耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。

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高血压药物治疗的时机

高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗；中危、低危患者可分别随访1 个月、3 个月，多次测量血压仍≥140 和/或≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。

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     大多数患者需要长期服用降压药治疗，并坚持生活方式干预。前者是高血压治疗的基石，后者是血压达标的关键，二者相辅相成，缺一不可。

高血压药物治疗的时机

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04   高血压的管理

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据患者血压是否达标分为一、二级管理。

（1）血压达标者，每3个月随访1次；

（2）血压未达标者，建议每2~4周随访1次。

高血压分级管理

主要内容是观察血压、用药情况、不良反应；指导生活方式；同时应关注心率、血脂、血糖等其他危险因素、靶器官损害和临床疾患。

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高血压患者自我管理

认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快，学习保健知识，增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。

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高血压者要正确识高血压的危害，

尽早规范治疗以预防心脑血管病的发生

要坚持非药物疗法，改变不良生活方式

坚持规范化药物治疗，治疗要达标

还要控制并存的其他心血管病危险因素，如吸烟、高胆固醇血症、糖尿病等

要定期在家庭或诊室测量血压，提高自我管理的能力

要通过正规渠道获取健康教育知识，抵制非科学、伪科学的宣传

高血压患者应知应会

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谢谢聆听！

主讲人：巧圣

时间：20XX年9月2日