幻灯片 1:

老年人高血压

输入姓名

20XX.XX.XX

某某某二院心脑血管科

幻灯片 2:

老年人高血压的流行病学特征

1、  患病率高：

                     1991年高血压患病率调查

≧18岁非老年人 ≧65/60岁老年人

美国 23% 50%

中国 13.6% 40.4%

幻灯片 3:

老年人高血压的流行病学特征

2、 患病率随增龄而升高：

        我国≧65岁的老年人群，高血压患病率为49-57%；

       ≧80岁的老年人群，高血压患病率为65.6%。

幻灯片 4:

老年人高血压的流行病学特征

3、 性别差异：

       高血压患病率：

           非老年男性高于女性

           老年女性（42.1%）高于男性（38.5%）

           ≧80岁老年人性别差异缩小

幻灯片 5:

老年人高血压的定义

老年人：欧美>65岁，我国> 60岁

三次非同日血压≧140/90mmHg

幻灯片 6:

原    因

老年期前的各种高血压延续而来(混合型）

年龄增加，大动脉粥样硬化，血管顺应性下降（单纯收缩期高血压）

社会因素：环境、膳食、精神因素、肥胖、吸烟、饮酒

幻灯片 7:

老年人高血压的病理生理特点

（一）大动脉顺应性降低

（二）外周血管阻力显著升高

（三）细胞外容量增加

（四）压力感受器敏感性减退

（五）其他老年期易患因素

幻灯片 8:

老年人高血压的特点

单纯收缩期高血压多见

血压波动大

易发生体位性低血压

脉压差较大

靶器官受损多

存在假性高血压

幻灯片 9:

老年高血压诊断要点

定期测压

检测方法：诊所偶测血压 自我测量血压 动态血压监测

区分真假高血压

排除继发性高血压（如肾动脉粥样硬化等）

评估病情

幻灯片 10:

2003年欧洲高血压指南

血压分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）

最佳血压 ＜120 ＜80

正常血压 120～129 80～84

正常高值血压 130～139 85～89

Ⅰ级高血压（轻度） 140～159 90～99

Ⅱ级高血压（中度） 160～179 100～109

Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90

幻灯片 11:

老年高血压的治疗

老年高血压的治疗目的

老年高血压的治疗目标

老年高血压的治疗原则

老年人高血压的非药物治疗

老年人高血压的药物治疗

幻灯片 12:

（一）老年高血压的治疗目的

通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度的降低心脑血管并发症。

老年人积极治疗收缩期高血压，可降低脑卒中危险25％～44％，降低冠心病危险至少27％，降低总心血管病危险17％～40％。

幻灯片 13:

（二）老年高血压的治疗目标

老年人降压目标：降至140/90mmHg以下

伴糖尿病的老年人：血压控制在130/85mmHg以下

避免舒张压过低（ <70mmHg)

幻灯片 14:

（三）老年高血压的治疗原则

个体化

始剂量小

缓慢降压

副作用小

服法简单

幻灯片 15:

（四）老年人高血压的非药物治疗

重视心理社会因素：保持乐观心态

注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食

控制体重：

戒烟、限酒：

提高老年人的自我保护能力

老年高血压病人健康教育

幻灯片 16:

（五）老年人高血压的药物治疗

1、治疗原则：

小剂量开始用药

联合用药原则

治疗个体化原则

应用长效制剂：24小时谷峰比>50%

幻灯片 17:

一 线 药 物 治 疗

一、利尿剂

适合所有患者，尤其是肥胖、老年、心衰、收缩期高血压及早期肾损患者

价格最低

小剂量使用

注意低钾、糖耐量降低、室性早搏等副作用

幻灯片 18:

药 物 治 疗

二、b-受体阻滞剂

适用于心绞痛、心衰、心动过速、孕妇

支气管痉挛、哮喘、胰岛素敏感性下降、Ⅱº-

Ⅲº房室传导阻滞为禁忌症。

小剂量开始

幻灯片 19:

药 物 治 疗

三、钙拮抗剂

适用于高血压合并心绞痛、周围血管疾病、高血压合并糖耐量异常、高血压合并肾脏损害。特别适用于老年收缩期高血压。

最好使用长效制剂。

心动过速及心衰患者避免使用。不良反应有潮红、踝部水肿、便秘。

幻灯片 20:

药 物 治 疗

四、ACEI

  ACEI作用平稳，副作用少于利尿剂、b-受体阻滞剂和中枢性降压药，易为老年人耐受，对脂质、糖代谢有良好影响，更重要的是能保护甚至逆转靶器官损害。

主要不良反应为干咳。

禁用于孕妇、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

幻灯片 21:

药 物 治 疗

五、AngⅡAT1受体拮抗剂

强效降压：高效、长效、平稳降压

耐受性好，降压的谷峰比值较高约为65%～80%其副作用轻微与安慰剂相仿，尚可增加尿酸排泄，降低血尿酸。

幻灯片 22:

药 物 治 疗

六、a-受体阻滞剂

         适用于血脂异常和糖耐量异常的患者，但会出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等（即“首剂效应”），不适合用于治疗老年高血压病。

幻灯片 23:

药 物 治 疗

七、其它

          许多作用于中枢神经系统的降压药如利血平等因其副作用大，不宜作为一线降压药。直接血管扩张剂如肼苯哒嗪常引起反射性心动过速，头痛和水钠储留，也不适于作为一线药物。

幻灯片 24:

药 物 治 疗

八、联合用药

           对于许多高血压患者来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想水平，而药物剂量的增加常伴随副作用的加大，往往使患者难以耐受，这时最佳的选择便是联合用药。HOT研究的最终结果发现，70%的患者处于联合用药状态。联合用药是绝大多数患者成功达到目标血压的关键。

幻灯片 25:

利尿药

ARB

CCB

ACEI

α阻断药

Β阻断药

2003欧洲高血压降压药物联合应用方案示意图

幻灯片 26:

联 合 用 药

WHO/ISH 主张合理的药物联合

 方案如下：

     1、利尿剂和ACEI或ARB

     2、利尿剂和b-受体阻滞剂

     3、b-受体阻滞剂和二氢吡啶钙拮抗剂

     4、钙拮抗剂和ACEI或ARB

     5、 b-受体阻滞剂和α受体阻滞剂

幻灯片 27:

3、特殊类型高血压治疗（1）

类型 选用降压药物

ISH 长效二氢吡啶类CCB/噻嗪类利尿剂

伴冠心病 β受体阻滞剂、ACEI、长效CCB

伴糖尿病 ACEI、ARB、 β受体阻滞剂

伴骨质疏松 除袢利尿剂外的利尿剂

伴左室肥厚 ACEI 、利尿剂

伴心衰 ACEI、螺内酯类利尿剂（忌CCB）

伴高血脂 减重、ACEI、CCB

幻灯片 28:

3、特殊类型高血压治疗（2）

类型 选用降压药物

伴肾脏病变 CCB、 双通道ACEI（？）

伴高尿酸血症 CCB、ARB  （忌利尿剂）

伴哮喘、慢支炎 CCB  (忌 β阻滞剂）

伴精神抑郁症 CCB 、ACEI  （忌利血平、甲基多巴）

伴消化性溃疡 忌利血平、益多脂

手术期高血压 利尿剂、β阻滞剂、ACEI 、静脉药

幻灯片 29:

> 80岁的老年人高血压治疗

> 80岁高血压病人的降压治疗能预防脑卒中、心力衰竭，但可能轻度增加脑卒中以外的病死率

> 80岁高血压者若SBP>180mmHg，3月内缓慢降压

目标血压：DBP>80mmHg，SBP在140~160mm Hg间

幻灯片 30:

牢记4个目标：

血压水平达标;

保护心脑肾等靶器官；

最高目标为防治心脑血管病，延年益寿；

注重提高生活质量！

合理用药体会

幻灯片 31:

非常感谢聆听

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某某某二院心脑血管科